妊娠妇女用药

1 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

（1）妊娠早期(前三个月)

（2）受精后18天左右，细胞尚未分化—“正常存活”或“死亡流产”

（3）受精后3周—3个月主要器官形成期—“致畸期”

2 致畸药物

（1）沙立度胺(反应停)：海豹儿

（2）雌激素、孕激素和雄激素(性激素)：常引起胎儿性发育异常

（3）叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)：可致颅骨和面部畸形、腭裂等

（4）烷化剂如氮芥类：引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形

3 妊娠中后期(胎儿形成期)

主要器官继续生长—“发育迟缓”或“功能异常”

4 药物影响

（1）神经系统的药物(镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药等)—神经中枢抑制和神经系统损害

（2）华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林—胎儿严重出血，甚至死胎

临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药、大剂量维生素K等—红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-P)者可引起溶血

（3）四环素—婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍(四环素牙)

（4）分娩前应用氯霉素—新生儿循环障碍和灰婴综合征(一缕“氯”灰)

哺乳期妇女用药

药物的乳汁分泌：脂溶性高的药物易分布到乳汁中(地西泮)

乳汁的PH值偏酸性：碱性药物红霉素易于分布到乳汁中，酸性药物青霉素G、磺胺类不易于分布到乳汁中蛋白结合率高的药物不宜分布到乳汁中(华法林)

新生儿、儿童用药

药物禁用范围

（1）氯霉素新生儿

（2）磺胺药新生儿

（3）去甲万古霉素新生儿

（4）呋喃妥因新生儿

（5）氟喹诺酮类18岁以下儿童

（6）四环素类8岁以下儿童

   氟喹诺酮类药：关节痛及关节肿，软骨损害，影响骨骼发育。

  四环素：牙釉质发育不良和牙齿黄染，婴幼儿良性卤压增高、囟门隆起。

   氯霉素：再生障碍性贫血、灰婴综合征。

　　记忆口诀：万绿丛中一点黄

老年人用药

1 大多数药物敏感性高

（1）中枢神经系统药物(镇痛、催眠、抗精神、抗抑郁药)

（2）血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药—加重体位性低血压(注意告知老年人体位变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等)

（3）抗凝血药(老年人对华法林和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症)

2 少数药物敏感性低

β受体激动剂与阻断剂(异丙肾上腺素、普萘洛尔)

用药依从性差

驾驶员用药

1 引起驾驶员嗜睡的药物

（1）抗感冒药

　　抗过敏药：替代药(咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定)

（2）镇静催眠药

（3）抗偏头痛药(苯噻啶)

　　质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)

　记忆方法：本“苯”拉登他弟“他定”最爱睡觉

2 引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物

（1）镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林(咳必清)

（2）双氯芬酸

（3）金刚烷胺

（4）双嘧达莫、氟桂利嗪

记忆方法：一位富贵“氟桂”又美“右美”的公主出现幻觉，看见“双氯”“双嘧”两个“金刚”“可”以“喷”火。

3 引起驾驶员视物模糊或辨色困难的药物

（1）布洛芬、吲哚美辛

（2）东莨菪碱(扩瞳)、阿托品(睫状肌调节麻痹)

（3）二氢麦角碱(扩血管)

（4）硝酸甘油(直接扩血管)

（5）卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮

记忆方法：勾引“吲”顾客刷卡买酸的葡萄，是不“布”妥的，也是不利于发展

4 引起驾驶员定向力障碍的药物

（1）哌替啶

（2）雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁

（3）避孕药长期服用

记忆口诀：“长期服用避孕药”就是为了把小蝌蚪给踢“替”偏方向的。

5 引起驾驶员多尿或多汗的药物

（1）利尿药：阿米洛利

（2）抗高血压药：利血平-氨苯蝶啶片、吲达帕胺(4h最强)、哌唑嗪